德国的医疗保障体系同中国有较大区别。大量的、分布均匀的医生诊所包括一般性诊所（医生多为内科医生）以及牙科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、外科、运动康复、心理等专科诊所，辅以遍布全境的药店，承担着国民的日常门诊医疗和医疗服务保障功能。人们出现健康问题时通常先去居所附近的诊所看医生，只有在重症需要抢救、手术或住院治疗时才由诊所医生开具相关单据，转到大型医院接受诊疗。那么德国医院建筑规划设计是如何的呢？让我们从制度到需求，一一了解清楚！

德国医院建设的法律框架与融资体系

为民众提供充足的医院病床及医疗服务是德国各州政府的责任。医院规划的法律依据是全德范围内有效的《医院融资法（§ 6 KHG）》和各州立有关医院的法律，例如下撒克逊州医院法律（NKHG）。德国各州政府有权批准医院的市场准入（进入认可医院清单，保险公司义务支付费用）。

德国实行义务社会医疗保险制度，所有私人企业雇员和政府公务员都纳入医保系统。德国医保患者在医院产生的医疗费用，由医疗保险公司支付。德国社会法第5册（SGB V）第108款规定医疗保险公司有义务支付医保患者在认可医院清单上的医院发生的医疗费用，所有大学医院都在认可的医院清单上。德国大学医院都是公立的，投资有保障，医疗水平上乘。

德国医院建设采用双轨制融资体系（Duale Finanzierung），根据《医院融资法》联邦各州政府有义务为进入医院清单中的医院项目（建设和更新）提供一定财政支持，支持额度各州之间相差较大。医院的后期运营成本主要依靠医疗保险公司保费支付。根据《医院融资法》州政府有义务与州医院协会（Landeskrankenhausgesellschaften）、医疗保险公司共同协商就医院建设达成一致。既保证民众获得高水平的医疗服务，也避免医院的过度建设，使地方政府、医疗保险公司承担过大财务压力。如果认为某一医院效率低下，医疗保险公司可向州政府申请将其从医院清单中剔除。

医院需求规划

一个地区或城市是否需要新建医院首先取决于医院需求规划（Krankenhausbedarfsplanung）。医院需求规划是指为确保未来医疗保障服务质量，在区域人口发展预测及现有医院床位的基础之上，确定未来医院服务能力和床位数量的规划工作。

医院床位数量需求规划是确定某一地区未来某一时点应该具有的医院总床位数。德国目前还是沿用1960年美国开发的希尔—伯顿公式(Hill-Burton Formula )来确定病床的需求，计算公式中考虑了人口数量、住院率、平均住院天数、病床使用率等因素。其中人口数量是根据联邦政府的统计数据推测的目标年的人口数量，计算平均住院天数时，入院和出院合并计算为1天，住院率是某一地区一年中住院治疗的人次数占总人口数的比率。

希尔—伯顿计算公式如下：

例如：

如果100万居民的地区，住院率为 20%（即每 1000 名居民1年有200人次住院），平均住院天数11天，床位使用率为82%，则医院床位数需求量为7350张。

医院建筑规划设计流程

德国医院建筑的规划设计特别讲究科学决策、过程优化。德国医院设计相关规范DIN13080将医院划分为7个功能区：

1.检查和治疗（门诊、分科诊所、医疗服务/中央病历、休克室、内镜、手术室、产房等）

2.护理（病房）

3.管理（管理、工商管理、人力资源、技术、计算机、工程部等）

4.社会服务（门、社会服务、医院教堂、餐厅）

5.供应和处置（讲习班、存储、厨房、护理站、药房、手术中央服务、医院后勤等）

6.科研与教学（报告厅、教室）

7.其他地区（急救、幼儿看护、宿舍等）

德国德国建筑师协会（BDA）推荐的医院改扩建设计流程如下：

第一阶段，现状分析和现状评估。包括：评估医疗服务任务范围；检查业务管理组织机构；归纳整理城市规划和建筑法规影响因素；分析各功能之间的联系（位置、关系、联系通道）；评估基地、现有建筑构造、建筑结构、建筑设备、医疗设备（可继续使用、可改建、须废弃）；根据DIN13080计算使用面积、建筑面积并用彩色标出。

第二阶段，确定目标要求。具体为：医疗和护理工作要求；规划的前提，运营和功能划分和重新组织（这部分工作由医院运营方参与协助完成）；室外场地面积需求；建设工程的目标；各种房间面积需求初步计划；（根据德国建筑师工程师设计收费标准HOAI确定详细房间面积表和功能的工作，属于特殊收费服务内容，通常是在目标规划之后进行）。

第三阶段，现状与规划分析比较。具体为：详细对比现状面积与规划面积（欠缺和多余）；评估建筑空间规划框架实施的可能性；推荐进行建筑设计的面积；

第四阶段，设计目标规划。具体为：设计不同比较方案，包括功能和功能联系图（见下图）、建筑设备概念方案、扩建可能性、确定分期建设步骤、投资估算；评估不同的比较方案；推荐一个实施方案；用图纸形式辅以文字说明归纳性、简明表示目标规划。

医院改扩建功能联系分析图

（注：从左向右分别是：现状、一期和规划目标，不同色块，表示不同的功能区。上面一排是首层平面，下面一排是地下室平面。）

德国绿色医院建筑设计趋势

医院建筑投资大，运行能耗高，因而投资方非常注重建筑的可持续性能。德国可持续建筑评估认证标准（DGNB）是德国可持续委员会和德国政府共同开发研制的可持续建筑认证标准，DGNB对医疗建筑有专门的评估体系。

该认证体系对医院建筑在建造和使用期间降低一次性能耗、高标准环保建材的应用、全生命期的经济性以及医院建筑本身的质量（如不同类型功能的房间室内热舒适度、自然采光、视觉舒适度、声学舒适度）提出了很高的要求。同时对于医院的室外空间质量、医院的艺术设施以及安全及风险控制，制订了细致的评价指标。标准从医院建筑设计的整个过程，包括多专业整合设计、不同方案的比较优化、招投标文件的控制要求、施工过程的控制、验收检测等全过程环节提升了医院建筑的整体质量和绿色环保性能。